Семь спросов о величавом

Врачей-гериатров, какие профессионально кумекают в заболеваниях пожилых людей, в стороне катастрофически не хватает. Поэтому на зачисление к ним могут попасть вдалеке не все люд, переступившие планку в 65 лет, а лишь те, у которых достоверно есть настолько величаемые гериатрические синдромы. Поэтому задача участкового эскулапа ныне — выявить эти симптомы на приеме в поликлинике, чтобы направить отдельных пациентов к гериатрам.

Опросник «Возраст не помеха», разработанный российскими специалистами, ныне стал ключевым инструментом скрининга старческой астении и гериатрических синдромов, рассказывает замдиректора по научной работе Российского геронтологического научно-клинического фокуса ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Юлия Котовская. В него включено семь простых спросов, какие максимально отражают проблемы людей гериатрического возраста. Труд со шкалой на сегодняшний день входит в ежедневную практику российских врачей-гериатров и докторов первичного звена и включена в программу диспансеризации людей пожилого возраста. «Опросник занимает итого 5–10 минут на приеме, по его итогам можно заподозрить старческую астению и возрастные синдромы и направить пациента к гериатру. А тот проводит уже комплексную гериатрическую оценку, какая продолжается более двух часов, временами в несколько приемов», — говорит профессор Котовская.

Выделяют несколько возрастных синдромов. Синдром мальнутриции — его можно заподозрить, если человек похудел более чем на 5 кг за 6 месяцев. Например, у пациента нет зубов и протезов и он не может нормально кормиться — поэтому ему величаво оказать стоматологическую помощь. «Гуще итого похудение в этом годе связано не с онкологией», — отмечает Юлия Котовская.

Испытывает ли пациент ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения и(или)слушка?Это начальный вопрос на пути к диагностике глаукомы, катаракты или тугоухости. Офтальмолог или сурдолог призваны в этом помочь.

Третий вопрос: были ли у пациента травмы, связанные с падением, или падение без травм?Величественнейший гериатрический синдром — бойкое снижение функционирования пожилого человека.

Задушенное надвигаться на протяжении нескольких недель может имитировать снижение когнитивных функций. Будто и проблемы с памятью и ориентацией.

Недержание мочи и трудности с перемещением(например, при ходьбе на 100 метров или подъеме на один-одинехонек лестничный пролет)также могут говорить о гериатрических синдромах.

Всякий позитивный ответ на вопросы оценивается в 1 балл; пациентам, набравшим до 4 баллов, предложат коррекцию гериатрических синдромов, а набравших 5–6 баллов направят к гериатру.

Будто корректируются синдромы?Прежде итого питанием и плотской активностью. По нормативам возрастному пациенту требуется вяще белка: от 1 до 2 граммов на килограмм массы тела. Временами достичь этого питанием невозможно, поэтому потребуются оружия нутритивной поддержки. А регулярные плотские упражнения поддержат силу и функцию мышц.

При корректировке артериального давления(АД)у возрастных пациентов гериатры рекомендуют ориентироваться не всего на цифры. «Если человек сохранен, беспробуден, то врачуем по его клиническим рекомендациям: в годе 65–80 лет АД не надлежит быть возвышеннее 140, если ветше — то 160 мм рт. ст. Если же пациент с тяжкой старческой астенией и подвластный от посторонней помощи, надобен более щадящий подход к снижению АД. Европейские рекомендации 2023 года советуют при определении тактики учитывать пустотел, возраст, демографические характеристики, психоэмоциональный статус, вес, рост и биологический возраст», — отмечает Юлия Котовская.

Падения не изображают нормальным знаком старения, это бедственный гериатрический синдром с тяжелейшими последствиями — и лекари должны беспременно важнецки расспросить пациентов, какие дробно игнорируют факт падений. По настоящим российских изысканий, падает всякий третий пожилой, а еще 30–40% падают вторично в течение года. «Страх перед падением потянет за собой саркопению(мышечную слабость), аховое кормежка и одряхление. А риск падений может повлечь проблемы с любыми органами и системами, — подчеркивает эксперт. — Мы рекомендуем проводить тест с пятью подъемами со стула, стул есть в всяком кабинете. И если пациент тратит на это более 15 секунд, это означает возвышенный риск падения, проблемы с исподними конечностями и балансом».

Впопад, риск падений повышает и полипрагмазия — получение пациентом пяти и более лекарственных оружий. Всякий добавочно назначенный препарат — это плюс 20% риска падений, говорят гериатры. «Мы коротали разбор того, что назначают пожилым пациентам лекари в разных регионах. Оказалось, что, например, в Мурманской области очень дробно прописывают препараты с возвышенной антихолинэстеразной нагрузкой, визгливо повышающие возвышенный риск падений, — и численность травм там возвышеннее, вкупе с Красноярским концом Мурманская область входит в лидеры по травмам среди лиц пожилого возраста», — рассказала профессор Котовская.

В основе профилактики падений — плотские упражнения(не менее 150 минут в неделю), коррекция сенсорных дефицитов(зрения, слушка), когнитивный тренинг, богатое белком кормежка, организация безобидного быта, подбор обуви и коррекция медикаментозной терапии.

Какая боль!

Боль — один-одинехонек из самых частых симптомов у пожилых людей. А боль в горбе — и вовсе самая разблаговещенная проблема среди пациентов ветше 60 лет. Кроме того, лекари отмечают, что наличность валяйся приводит к развитию старческой астении, а сама по себе старческая астения приводит к появлению валяйся. Чем интенсивнее боль, тем вяще шансов на старческую астению.

Однако ныне мировая медицина рассматривает боль будто психосоциальный феномен — гуще итого она изображает игрой нашего воображения, а потому не требует приема лекарств. Будто рассказывает профессор, завлабораторией заболеваний костно-мышечной системы Российского геронтологического научно-клинического фокуса РНИМУ им. Пирогова Антон Наумов, недавнее масштабное изыскание среди 1,3 миллиона пациентов поликлиник показало, что всякий адресовался по поводу болевого синдрома(и 60% жаловались на валяйся в горбе). Более чем у 90% популяции вселенная один в год болит горб, у 48% она болит один в неделю, а у 34% — каждодневно(это показал опрос среди 19 тысяч европейцев). Тем временем среди 10 ведущих медицинских причин, какие сокращают численность здоровых лет жизни, боль в горбе стоит на первом(!)месте(второе и третье занимают депрессия и железодефицитная анемия). Кроме того, изыскания доказали повышение риска сердечно-сосудистых событий у пациентов, испытывающих валяйся, на 20%.

До причины валяйся лекари могут достучаться вдалеке не век(например, опрос среди европейских медиков показал, что она не устанавливается в 50% случаев). По заключительным настоящим, причиной валяйся в горбе, необычно у пожилых пациентов, изображает дефицит витамина D, и после устранения причины боль уходит. И первое, что назначают таковским пациентам, — витаминотерапию. Во вторую очередь назначают лечебную физкультуру, поясничный корсет, стельки для обуви, оптимизацию пролетария места… Боль — один-одинехонек из ведущих факторов дебюта и прогрессии старческой астении, при присутствии валяйся ее риски повышаются втрое. Любые болевые ощущения влекут за собой повышение энергозатрат на работу мышц, а мозг в ответ запрещает мышцам передвигаться. Поэтому у человека начинается снижение плотской активности. И, будто говорят лекари, при валяйся надобно попросту заставлять пациента передвигаться!

И всего когда все это не помогает, должна заходить речь о купировании валяйся с помощью обезболивающих. При этом Антон Наумов сознается, что всего с их помощью, а также с помощью лекарств группы нестероидных противовоспалительных оружий(НПВС)победить болевой синдром невозможно. В ряде случаев для купирования валяйся ныне назначают антиконвульсанты и антидепрессанты. Например, депрессия — самая дробная вина валяйся в исподней части спины.

«Жалобы пациента не век изображают маркером валяйся. Ныне есть опросники, позволяющие даже без прямых иеремиад на боль проложить ее оценку. Однако, поскольку боль — биопсихосоциальный феномен, пациент будет чувствовать ее гладко столь, как он ее додумывает. Диалог с пациентом имеет огромное резон в терапии валяйся. Ведь основная задача — поменять ее восприятие людом, всего тогда можно достичь эффективности в войне с ней».

Что дотрагивается возвышенной распространенности среди россиян самостоятельного употребления обезболивающих, то эксперт предупреждает, что эти препараты имеют огромное численность нежелательных эффектов: «Риск развития нежелательных эффектов с первую очередь связан с поражением слизистой ЖКТ. На втором месте — повышение риска инфарктов и инсультов при длительном неконтролируемом применении, необычно у пациентов с возвышенным и очень возвышенным сосудистым риском. Кроме того, у всякого четвертого пациента, принимающего таковские препараты, развивается повреждение почек. Проверенное недавно изыскание среди 4,3 тысячи пациентов ветше 65 лет из 11 регионов страны показало, что нестероидные противовоспалительные оружия всякий другой из них принимает один в неделю или ежедневно».

Исходя из концепции, что боль — игры рассудка, самым эффективным методом ее лечения в мире признана когнитивно-поведенческая терапия. Однако профессор Наумов сознается, что специалистов, владеющих этой методикой, в стороне очень капля, поэтому направлять пациентов с болью дробно фактически некуда. В итоге им рекомендуют консультацию психотерапевтов, однако эти специалисты владеют упомянутой методикой крайне жидко.

Поступь будто диагноз

Врач-невролог, старший научный сотрудник лаборатории всеобщей гериатрии и нейрогериатрии Российского геронтологического научно-клинического фокуса Элен Мхитарян рассказывает, что вся наша жизнь и все наши деяния контролируются головным мозгом — поступь не исключение: «Дробно пожилые ахово ходят, и мы кумекаем, что это суставные проблемы. Однако в большинстве случаев ахово ходят собственно вследствие нарушения когнитивных функций».

Доктор Мхитарян рассказывает, что за поступью пожилого человека надобно наблюдать спереди, назади и сбоку. Итого же более 20 заболеваний приводят к нарушению походки, и при всяком есть ее особенности.

Настолько, при немочи Паркинсона человек слегка клонится вперед во времена ходьбы. При мозжечковой атаксии передвигается будто косой. При невропатии малоберцового нерва отмечается настолько величаемая свисающая стопа. «Штампующая походка» — симптом сенсорной атаксии. При дефиците витаминов(например, витамина В12)могут развиться нарушения равновесия или головокружения(необычно в беспроглядное времена суток). При старении вестибулярной системы у пожилых развивается беспрерывное ощущение неустойчивости. «У пожилых с умеренными и бедственными когнитивными нарушениями частота падений в два раза возвышеннее, и в пять один гуще они попадают в стационар, чем когнитивно нормальные люд. Они подвержены и более высокому риску серьезных травм вроде переломов и травм головы, какие увеличивают риск смертности», — говорит Элен Мхитарян.

И если пациент ноет на головокружение, это может быть знаком нарушения равновесия. Кроме того, один-одинехонек из первых симптомов, указывающих на когнитивные нарушения и взялось деменции, изображает... снижение скорости походки. «При сосудистых поражениях мозга развивается настолько величаемый синдром разобщения. Это отражается на походке: человек ходит медлительно, с широко расставленными ногами, у него «намагниченная походка», а еще — трудности внимания во времена ходьбы. При таковом синдроме пациент не может делать два деяния вдруг: если он встанет и подумает, чтобы ответить на вопрос, значит, двухзадачная модель ходьбы преступлена. Есть бессчетно изысканий по влиянию и предсказанию когнитивного снижения у ахово ходящего пациента. Пациенты со сниженным когнитивным статусом не всего медлительнее ходят, однако не могут во времена ходьбы прочитать слово «земля» наоборот. С остановками это делают даже люд с ерундовыми когнитивными нарушениями. Чем топорнее нарушается двухзадачность, тем бойче развивается деменция. Самые показательные задания в этом резоне: отсчет и беглость речи. То есть пациента просят, например, выступать и отнимать от ста по семь или называть слова на букву «с», — рассказывает Элен Мхитарян.

Врач-невролог РГНКЦ Мария Чердак рассказывает, что норма для пожилого человека — назвать 12 слов на одну букву за минуту.

Доктор Мхитарян считает, что всем россиянам ветше 65 лет недурно бы миновать тест под званием «Мини-ког». Вначале человека просят запомнить три слова(«ключ», «лимон», «шар»), впоследствии нарисовать часы и указать на них времена(например, 11.10). А впоследствии вспомнить слова. Всякая ляпсус оценивается баллами: у сосудистых пациентов этот тест наиболее информативен.

Тренаж баланса и когнитивный тренинг, считает эксперт, — первое, что надобно назначать пожилым для поддержания когнитивного здоровья. И всего впоследствии переходить к назначению лекарств. Обзор 81 изыскания показал, что регулярные плотские упражнения на четверть снижают риск падений. С лекарствами же надобно быть опрятными: противодементные препараты значимо улучшают походку, тогда будто симптоматические препараты при деменции(нейролептики)визгливо(на 63%)повышают риск падений. Оружия для повышения равновесия(палочки, колясочки)также показаны пациентам с когнитивными нарушениями.

Когнитивной дисфункции препятствуют средиземноморское кормежка, возвышенная двигательная активность(аэробная нагрузка от 75 до 150 минут в неделю и не менее, в том числе ходьба в возвышенном темпе, танцы), а также когнитивный тренинг(упражнения на развитие неглуб/окой моторики, логики, памяти, концентрации внимания), отмечает Мария Чердак. И напоминает о важности гигиены сна и войне со стрессами.